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Ponseti法治療早期先天性馬蹄內翻足患兒的療效觀察

作者:未知

  摘要目的:觀察Ponseti法治療<1歲先天性馬蹄內翻足患兒的臨床效果。方法:2009年9月-2018年6月收治1歲以內先天性馬蹄內翻足患兒116例(132足),分為0~6個月組95足和7~12個月組37足。均采用Ponseti方法治療,隨訪6個月~10年,平均隨訪4年。以Pirani評分法作為評分標準,觀察兩組不同年齡患兒石膏矯形次數、治療前后Pirani評分、復發率。結果:兩組患兒治療后優良率均達98%,治療后Prani評分均有顯著下降,差異均有統計學意義(P<0.05);0~6個月組石膏矯形平均次數4次,7~12個月組石膏矯形平均次數6次,差異有統計學意義(P<0.05);0~6個月組復發率為4%,7~12個月組復發率為5%,差異無統計學意義(P>0.05)。結論:Ponseti法治療1歲內先天性馬蹄內翻足患兒均可獲得滿意療效,出生后治療越早需要石膏矯形的療程越短。
  關鍵詞 Ponseti方法;先天性馬蹄內翻足;臨床效果
  先天性馬蹄內翻足是兒童最常見的一種先天性足部畸形,發病率約為1%o,以前足內收、中足高弓、后足馬蹄內翻為主要畸形表現,是一種嚴重致殘性疾病"。既往各種手法及支具保守治療往往遺留畸形,會行走后行廣泛軟組織松解術常出現足部僵硬及行走疼痛,遠期療效不滿意"。近10余年來Ponseti法治療先天性馬蹄內翻足在我國獲得大力推廣,取得很好的療效。本文主要觀察會行走前,<1歲患兒早期Ponseti法治療后早中期的臨床療效,現報告如下。
  資料與方法
  2009年9月-2018年6月收治<1歲先天性馬蹄內翻足患兒116例(132足),分為0~6個月組95足和7~12個月組37足;其中男66例,女50例;新生兒59足。治療前對患足進行Pirani評分,平均評分為(5±0.5)分。排除多關節攣縮型及神經肌肉型馬蹄內翻足。
  方法一):①手法矯正:術者一手示指和中指夾持在患兒踝上,拇指抵壓距骨頭;另一手拇、示指捏住患兒拇趾及第一跖骨,將足旋后并外展牽拉,在嬰兒可耐受情況下保持外展位大約1min后放松,反復操作10min,注意手法的輕柔,避免患兒哭鬧。②管型石膏固定:手法矯正后,保持足旋后最大外展位及抵壓距骨頭,纏繞石膏,先固定小腿,后固定大腿,屈膝80°~90°,注意足踝及足跟塑型。③經皮跟腱切斷術:當足高弓、內收、內翻畸形完全矯正后,足背伸未達到10°以上需行經皮跟腱切斷術。基礎麻醉下,足背伸使跟腱繃緊,于跟骨上方大約0.5~1cm處,以尖刀經皮切斷跟腱,使足部背伸20°~30°、外展70°位長腿管型石膏固定3周。拆石膏后開始穿戴有橫桿的外展支具,患足外展60°~70°,正常足外展30°~40°,前3個月每天24h穿戴,以后每天穿戴14h,直至4歲,定期復查。
  觀察指標:對治療前后Pirani評分進行比較,正常為0分,最嚴重為6分。治療后達到0~0.5分判為優良,≥1分為復發。調查兩組治療優良率,評價0~6個月組與7~12個月組石膏矯形次數和復發率。
  統計學方法:數據采用SPSS25.0軟件處理;計數資料以%表示,采用x°檢驗;計量資料以(x±)表示,采用1檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
  結果
  兩組患兒治療后優良率均達98%,治療后Prani評分均有顯著下降,由治療前(5.5±0.5)分下降至(0.2+0.2)分,差異均有統計學意義(P<0.05);0~6個月組石膏矯形平均次數4次,7~12個月組石膏矯形平均次數6次,差異有統計學意義(P<0.05)。0~6個月組復發率為4%,7~12個月組復發率為5%,差異無統計學意義(P>0.05)。
  討論
  Ponseti法治療先天性馬蹄內翻足遠期可獲得一個外觀基本正常而且柔軟、靈活、無痛的跖行足,優良率>94%H,是國際公認的首選方法。本文結果與Ponseti研究結果相似。本研究觀察發現,生后1周即得到治療的重度畸形患足,Pirani評分為6分,其石膏矯形達到正常的次數并不增加,而與足部僵硬度有關。隨著年齡增長,足部軟組織彈性下降,僵硬度增加,因而需要更長的療程。有研究發現,治療后復發率與患兒穿戴支具的依從性有關凹。本研究亦發現復發率與年齡無明顯相關性。
  綜上所述,臨床選擇Ponseti法治療早期先天性馬蹄內翻足患兒可取得理想的治療效果,值得推廣應用。
  參考文獻
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轉載注明來源:http://inklies.com/6/view-14969539.htm

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