? 707彩票官网:我院首例李斯特菌感染病例分析报告

707彩票

在線客服

咨詢熱線

我院首例李斯特菌感染病例分析報告

作者:未知

  關鍵詞李斯特菌;感染;治療方案
  單核細胞增生李斯特菌(簡稱李斯特菌)屬于李斯特菌屬,為革蘭陽性桿菌、兼性胞內寄生菌,是重要的食源性人獸共患病原菌,能夠引起人類嚴重感染;廣泛存在于自然界、水源、食品等;主要通過糞一口傳播,常侵犯嬰幼兒、妊娠婦女、老年人以及一些嚴重基礎病的免疫受損宿主,導致皮膚黏膜感染、中樞系統感染、敗血癥、心內膜炎等1-1。本例口腔癌患者,其血液培養及鑒定分離出此菌,可能與患者有基礎疾病,免疫力下降有關。李斯特菌感染應該選擇適宜的抗生素,足量、足療程治療。本研究分析I例李斯特菌感染病例,旨在為臨床不常見細菌感染經驗治療提供參考。病歷資料
  患者,男,56歲,2018年5月23日人院。人院診斷為口底癌化療后復發;化療后骨髓抑制;發熱原因待診。人院時查體:T39.6C,P102次/min,R21次/min,BP115/80mmHg,體重60kg。確診口底癌3年多,發熱1d,夜間急入我院腫瘤科治療,給予柴胡注射液4mL肌內注射,地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈滴注,葡萄糖注射液500mL+維生素C注射液2g靜脈滴注,葡萄糖注射液500mL+氯化鉀注射液1g靜脈滴注,葡萄糖注射液250mL+濃氯化鈉60mL靜脈滴注,葡萄糖注射液250mL+艾迪注射液100mL靜脈滴注。治療3d,相關檢查逐步完善,患者體溫36.2~39.5C,反復發熱。5月26日經驗性抗感染治療,給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦2.25g,1次/8h,靜脈滴注,1個療程為3d,患者仍反復發熱(體溫36.3~39C)。5月28日報血培養及鑒定(5月24日血樣)提示:產單核李斯特菌。5月29日報血培養及鑒定(5月26日血樣)結果提示:產單核李斯特菌。診斷為口底癌化療后復發;化療后骨髓抑制;菌血癥;右側股骨下段壞死;2型糖尿病。因患者反復發熱,且我院無法進行單核細胞增生性李斯特菌的藥敏試驗,5月29日請臨床藥學科會診,協助抗生素藥物的選擇,臨床藥師會診后建議使用青霉素2.4g,1次/6h+阿米卡星注射液0.6g,1次/d,靜脈滴注,1個療程>3周,患者血培養及鑒定結果連續3次陰性即停用抗生素。使用該方案抗感染治療第1天,監測患者體溫,最高溫度37.59C,直至2018年6月18日患者出院,未再出現高熱癥狀且血,培養及鑒定結果連續3次均為陰性報告。此次抗感染治療有效。
  討論
  病因分析:患者系口腔癌化療患者,屬于免疫力低下的易感人群。病原菌侵襲該患者,出現反復發熱。經過抗感染治療后患者體溫逐漸恢復正常水平。
  治療方案分析:青霉素屬于時間依賴性抗生素,半衰期約30min,500萬~2400萬U/d,給藥頻次1次/6h。阿米卡星注射液屬于濃度依賴性抗生素,半衰期長,給藥頻次l次/d,1個療程為3周,或3次血培養陰性即停止使用抗生素。革蘭陽性桿菌感染所致菌血癥,靜脈給藥。
  李斯特菌感染源頭:患者感染的細菌可能來自冰箱內,家屬自訴患者曾使用冰箱內的碗盛食物。李斯特菌生長在低溫環境,或許是患者食用灌裝奶粉,病原菌來自奶粉。世界衛生組織在李斯特菌食品中毒報告中指出,4%~8%的水產品、5%~10%的乳及乳制品、30%以上的家禽均被該菌污染凹。我國食品中病原微生物監測數據顯示,在各地區不同種類的食品中,也有不同程度的李斯特菌感染,其中生肉中檢出率較高。國內也曾多次有在奶粉中檢查出李斯特菌的報道"。
  李斯特菌易感因素:患者系有基礎疾病、免疫力低下人群,患者有易感因素存在,且有接觸病原菌的機會。
  關于李斯特菌的治療:李斯特菌對頭孢菌素天然耐藥,治療首選氨芐西林及青霉素C,并可聯合氨基糖苷類抗生素,其具有協同作用。目前關于李斯特菌的治療缺乏大規模臨床研究,本次治療在缺乏藥敏的情況下只能進行經驗治療,治療方案為青霉素聯合阿米卡星。對于病情危重患者,可嘗試應用萬古霉素及美羅培南聯合抗感染,但也有失敗的例子,且容易誘發癲癇,所以不推薦使用。氯霉素、四環素、大環內酯類抗生素現在耐藥率較高”,偶有治療成功的案例,但也不敢輕易嘗試。氟喹諾酮體外活性較好,臨床經驗有限。采用環丙沙星治療血液感染后,患者還是出現了腦部感染,療效不佳;但是莫西沙星可用于對青霉素類過敏的患者,因為體外研究表明其殺菌效力與阿莫西林相仿。其治療方案,最終還是靠臨床效果證實。
  參考文獻.
  [1]李愛華,葉長蕓單核細胞增生性李斯特菌致病相關機制的研究進展[J].疾病監測,2011,26(11):914-919.
  [2] Dussurget O.New insights into determinants of Listeria monocytogenes virulence[J].IntRev Cell Mol Biol,2008(270):1-38.
  [3]葉長蕓,冰箱殺手李斯特菌北京日報,2009.
  [4]閆鶴,王彬,師寶忠,等,單核細胞增生李斯特菌血清型、耐藥性研究[J].中國抗生素雜志,2010,35(10):774-778.
  [5]張順合.單核細胞增生李斯特氏菌在食品中的污染[J].中國公共衛生,2000,16(6):564-565.
轉載注明來源:http://inklies.com/6/view-14969540.htm

?
完美彩票-完美彩票平台-完美彩票官网 707彩票567彩票-567彩票平台-567彩票官网 太子彩票-太子彩票注册-太子彩票网址 聚福彩票-聚福彩票注册-聚福彩票网址 完美彩票-完美彩票平台-完美彩票官网 宝宝计划-宝宝计划投注-宝宝计划注册